在醫學的廣袤領域中，每一個細微的營養元素都如同精密儀器中的一顆螺絲釘，雖小卻可能對整個系統的運轉起著至關重要的作用。維生素B12，這個看似普通的營養素，正逐漸揭開它與心衰之間千絲萬縷的聯系，成為影響人們心血管健康的關鍵因素之一。
“我爸心衰住院后查出B12嚴重缺乏，醫生說得補，但以前我們都沒當回事，難道這真有關系？”這樣的疑問并非個例。在現實生活中，許多人往往是在出現氣短、乏力、心悸等癥狀，甚至住院檢查出一系列問題，如血紅蛋白低、同型半胱氨酸高、心肌功能下降后，才驚覺維生素B12缺乏可能是個不容忽視的大問題。
心力衰竭，在大眾的普遍認知中，仿佛是心臟失去了跳動的動力，簡單而言就是“心臟跳不動了”。但實際上，其背后的根本原因錯綜復雜，關鍵在于供血能力的下降。而這一過程并非僅僅取決于心肌本身，血管的狀態、紅細胞的功能以及神經調節等諸多因素都參與其中，猶如一張緊密交織的大網，共同影響著心臟的供血功能。
維生素B12在這張大網中扮演著舉足輕重的角色。它參與DNA合成，如同為細胞的生長和修復提供精確的藍圖；參與神經髓鞘修復，就像為神經信號的傳遞鋪設暢通的道路；還決定著紅細胞生成的質量，恰似把控著氧氣運輸“車輛”的質量關卡。可以說，維生素B12是最基礎的代謝維生素之一。
一旦缺乏維生素B12，紅細胞就會變大變脆，如同失去了韌性的氣球，運輸氧氣的能力大幅下降；神經信號的傳遞也會變得遲緩，仿佛信息在擁堵的道路上艱難前行，導致血管張力調節能力減弱；同時，同型半胱氨酸會在體內積聚，如同垃圾在血管內堆積，長期侵蝕血管內皮。形象地說，沒有足量的B12，心臟系統就像一臺缺了潤滑油的機器，在艱難地勉強運轉，長此以往，必然會因長期磨損而出現各種問題。
神經系統對心臟跳動的精準控制也離不開維生素B12。心臟跳動依靠神經信號精確控制節律，迷走神經和交感神經張力的協調是心率變化的根本。如果神經髓鞘受損，信號傳遞就會出現延遲、誤發等情況，心律紊亂的風險也會隨之增加。維生素B12在神經髓鞘合成中起著核心作用，是維持神經傳導速度的關鍵物質。老年人若長期缺乏B12，會出現自主神經功能失衡，導致心律不規則、血壓波動大、睡眠時心率異常等問題。
缺B12的常見人群主要集中在三類：老年人、胃病人、素食者。老年人由于胃酸分泌下降，影響了內因子的產生，而內因子是B12吸收必需的載體，所以容易出現吸收不足的情況。胃炎、萎縮性胃炎患者以及長期服用質子泵抑制劑的人，B12的吸收也會大打折扣。素食者因為不攝入動物性食物，長期B12攝入量極低，而植物中幾乎沒有生物活性的B12，這也使得他們成為B12缺乏的高危人群。
標準建議每天B12攝入量在2.4微克左右，但問題的關鍵在于，不是吃進去就能被吸收。B12的吸收率受到胃酸、胰酶、內因子、回腸功能、肝膽循環等多個因素的影響，中老年人的吸收效率往往低于30%。這就意味著，即便表面上攝入量足夠，身體實際吸收的量可能遠遠不足。很多人每天飲食看似健康，但檢查后發現B12仍然偏低，原因就在于此。
南京鼓樓醫院心內科的一項研究具有重要的啟示意義。該研究指出，B12水平低于180pmol/L的心衰患者，其6個月內再住院率是正常人群的1.7倍，而補足B12后，3個月內癥狀緩解率提升了接近24%。這充分說明，打牢營養基礎對于改善心衰患者的狀況至關重要。
那么，如果一個人查出B12偏低，但沒有明顯癥狀，是否需要補充呢？這取決于兩個條件：是否存在高同型半胱氨酸以及是否有基礎心血管疾病。只要滿足其中之一，即便沒有癥狀，也建議主動補充。可以選擇食補搭配口服維生素B12片的方式，對于吸收功能較弱的老人，短期內還可選擇注射B12。而且，維持的時間要足夠長，只有讓B12在體內長期維持在穩定水平，神經修復和血管恢復才有可能實現。
校對 莊武
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